结节病官能肉芽肿官能肌炎

病史：

患者女性，68岁，1月钱坠地棉花梗后经常出现右腿腓肠肌处痉挛，当时脚掌无外伤，无发热，后经常出现右下腿、侧肩膀、面部、右下下颌处多处神经肿痛，无破溃、脓液、表面皮温稍微高。

超声驱使下左侧脚踝腓肠肌穿刺切片

可见血栓结构，两侧皆见较多炎症细胞

血栓萎缩，其间较多红细胞、细胞会及中性白血球常为

明显的多核巨细胞

血栓见多核巨细胞、红细胞、细胞会常为形成结核性病变

结核结构

免疫组化

最终诊断

（超声驱使下左侧脚踝腓肠肌穿刺切片）镜下血栓萎缩，血栓间见较多结核，其间喜较多红细胞、细胞会及中性白血球常为，结合免疫组化结果，倾向结核性肌炎，请结合临床。

后续

腓肠肌许多组织细菌涂片、变形虫涂片、抗酸涂片阴性，许多组织NGS阴性，请风湿科会诊，结合病史及检查结果，考虑哮喘性肌炎可能，予以口服于在类固醇，静滴右下氧氟沙星+阿米卡星抗感染，辅以保肝、护胃、补充白蛋白等治疗。

史料讲课

哮喘病因未明，特点是非干酪样坏死性上皮细胞构成的结核侵害多脑部，90-100%可侵害肺部，其次为淋巴结、眼部等，增生神经常见。

多泌尿道，发生症状有急性神经酸痛、无法控制、或慢性神经浪费和无力，以重症肌无力为主要表现，少数急性肌病有触痛，可扪及神经结节或假性神经松弛。

治疗：

泌尿道的神经哮喘须要治疗，如有痉挛、活动障碍或畸形者可技术的发展甲状腺素，有报道技术的发展甲状腺素治疗肌病肌病有效而对慢性肌病无效。